bulletin d'adhésion

Prénom:
Nom:
Adresse personnelle:	Adresse travail:
Tél personnel:	Tél travail:
e-mail personnel:	e-mail travail:
Catégorie (entourer la bonne)	Statut (entourer le bon, préciser…)
A+      A       B       C        D	titulaire
	contractuel CDI
Préciser:	contractuel CDD
	vacataire
administratif                        technique	détaché (préciser corps et administration
	d'origine)
	autre (préciser)
Corps et grade (se reporter à la dernière "notification de votre sisuation administrative" que l'administration vous a remise)
	Dans quel type de structure êtes-vous affecté ?
	Administration centrale
Emploi (description de la mission)	(préciser la direction)
(ex: secrétaire, chef de service, documentaliste, enseignant…)
	service déconcentré
	DDAF
	DRAF
	DDSV
Spécialité (entourer la bonne ou les bonnes…)	(préciser département ou région)
Agriculture	FORMCO
Génie rural
Forêt	Etablissement public (ONF, CNASEA, CEMAGREF, autre… préciser)
Vétérinaire
Informatique
Administration générale	Date et signature
Recherche
Autre (préciser)
A renvoyer sous double enveloppe:
Grande enveloppe à: Ministère de l'agriculture, de la Pêche et de la ruralié
DAF / SCEES
251 rue de Vaugirard
757352 Paris cedex 15
… dans laquelle vous glisserez la petite enveloppe adressée à:
Sud Rural - Roland KUHNE avec la mention "courrier syndical"